Порядок прикрепления

  • Выбор или замена детской поликлиники для ребенка до достижения им 18 лет, осуществляется его родителями или другими законными представителями, путем обращения в Детскую поликлинику №8 ОБУЗ ИКБ им. Куваевых;
  • Родитель или законный представитель лично обращается в Детскую поликлинику №8 ОБУЗ ИКБ им. Куваевых в часы работы поликлиники и подает заявление в письменном виде;
  • При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:
  • Свидетельство о рождении ребенка (для детей от 0 до 14 лет, являющихся гражданами РФ) или паспорт гражданина РФ (для детей от 14 лет и старше);
  • Полис ОМС ребенка;
  • Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка (паспорт) и документ, подтверждающий полномочия представителя;
  • Сотрудник, ответственный за прикрепление пациентов, знакомит родителей или законных представителей ребенка с перечнем врачей-педиатров, сведениями о территориях обслуживания медицинскими работниками при оказании медицинской помощи на дому, прикрепляет ребенка к врачебному участку по территориальному признаку.

Заполните расположенную ниже форму, сформированное заявление и информационное согласие распечатайте (желательно на одном листе с двух сторон). С готовым заявлением Вы сможете обратиться в любое подразделение нашей поликлиники для прикрепления ребенка. Готовое заявление сильно ускорит процедуру.

 

    Сведения о ребенке:



    Например, Иванов Петр Алексеевич



    Например, Иванова Петра Алексеевича



    Например, 18.05.2015



    Выберите 1 вариант



    Указывается документ, удостоверяющий личность



    Например, Российская Федерация



    Эти сведения можно взять из свидетельства о рождении Например, Россия, Московская область, г. Чехов

    Сведения о полисе ОМС (или временном свидетельстве)







    Место и дата регистрации по месту жительства (прописка)





    Эти сведения можно взять из паспорта ребенка или свидетельства о регистрации ребенка



    Фактический адрес, нужен для оказания помощи на дому, заполняется в случае отличия от Места регистрации по месту жительства Например, г. Москва, ул. Сергея Эйзенштейна, дом 777, квартира 1010

    Сведения о родителе (законном представителе):



    Например, Иванов Алексей Викторович



    Например, Иванова Алексея Викторовича



    Например, 02.01.2005



    Например, +7 999 000-00-00



    Например, мать, отец, опекун и т.п





    Мы не храним данные, полученные из этой формы.